A kórokozó
A szezonális influenzavírusok 4 típusa van, az A, B, C és D típus. Az influenza A és B vírusok keringenek, ésszezonális járványokbetegség.
Influenza A vírusoka hemagglutinin (HA) és a neuraminidáz (NA) kombinációinak megfelelően altípusokba sorolják a vírus felszínén lévő fehérjéket. Jelenleg az emberekben az A(H1N1) és az A(H3N2) influenzavírusok altípusa van forgalomban. Az A(H1N1) is írt A(H1N1)pdm09 mivel ez okozta a világjárvány 2009-ben, majd helyébe a szezonális influenza A (H1N1) vírus, amely keringett 2009 előtt. Csak az A típusú influenzavírusok okoztak világjárványt.
Influenza B vírusoknem altípusokba sorolhatók, hanem leszármazási vonalra bonthatók. Jelenleg forgalomban keringő influenza B típusú vírusok tartoznak vagy B / Yamagata vagy B / Victoria lesz vonal.
Influenza C vírusritkábban észlelik, és általában enyhe fertőzéseket okoz, így nem jelent közegészségügyi jelentőséget.
Influenza D vírusokelsősorban a szarvasmarhákat érinti, és nem ismert, hogy megfertőzi vagy betegséget okoz az emberekben.
Jelek és tünetek
A szezonális influenzát hirtelen láz, köhögés (általában száraz), fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, súlyos rossz közérzet (rossz közérzet), torokfájás és orrfolyás jellemzi. A köhögés súlyos lehet, és 2 vagy több hétig tarthat. A legtöbb ember felépül a láz és egyéb tünetek egy héten belül anélkül, hogy orvosi ellátást. De az influenza súlyos betegséget vagy halált okozhat, különösen a magas kockázatú embereknél (lásd alább).
A betegségek az enyhetől a súlyosig és a halálig terjednek. A kórházi kezelés és a halálozás főként a magas kockázatú csoportok körében fordul elő. Világszerte ezek az éves járványok becslések szerint körülbelül 3-5 millió súlyos betegséget és mintegy 290 000-650 000 légzőszervi halálesetet eredményeznek.
Az iparosodott országokban az influenzával összefüggő halálesetek többsége a 65 éves vagy annál idősebb emberek körében fordul elő (1). A járványok a munkavállalók/iskolák magas hiányzását és termelékenységi veszteségeket okozhatnak. Klinikák és kórházak is túlterheltek csúcsidőszakban betegség.
A szezonális influenzajárványok hatásai a fejlődő országokban nem teljesen ismertek, de a kutatások becslése szerint az influenzával összefüggő alsó légúti fertőzésekkel rendelkező 5 év alatti gyermekek halálozásának 99% -a a fejlődő országokban található (2).
epidemiológia
Minden korosztály érintett lehet, de vannakveszélyeztetettebb csoportokmint mások.
A fertőzött személyeknél nagyobb a súlyos betegségek vagy szövődmények kockázata: terhes nők, 59 hónaposnál idősebb gyermekek, idősek, krónikus betegségben szenvedő egyének (például krónikus szív-, tüdő-, vese-, anyagcsere-, neurofejlődési, máj- vagy hematológiai betegségek) és immunszuppresszív betegségben szenvedő egyének (például HIV/ AIDS, kemoterápia vagy szteroidok vagy rosszindulatú daganat).
Az egészségügyi dolgozók nagy kockázatnak vannak kitéve az influenzavírus-fertőzés kialakulásában a betegek fokozott expozíciója miatt, és fennáll a veszélye annak, hogy tovább terjednek, különösen a veszélyeztetett személyekre.
Ami aÁtadás, a szezonális influenza könnyen terjed, gyors terjedéssel a zsúfolt területeken, beleértve az iskolákat és az idősotthonokat. Amikor egy fertőzött személy köhög vagy tüsszent, a vírusokat (fertőző cseppeket) tartalmazó cseppek szétszóródnak a levegőben, és akár egy méterig is terjedhetnek, és megfertőzhetik a közeli személyeket, akik belélegzik ezeket a cseppeket. A vírus influenzavírussal szennyezett kezekkel is terjeszthető. Az átvitel megakadályozása érdekében az embereknek köhögéskor szövettel kell lefedniük a szájukat és az orrukat, és rendszeresen kezet kell mosniuk.
Mérsékelt éghajlaton,szezonális járványokfőként télen fordul elő, míg a trópusi régiókban az influenza egész évben előfordulhat, ami szabálytalanabb kitöréseket okoz.
A fertőzéstől a betegségig terjedő idő, az úgynevezettLappangási idő, körülbelül 2 nap, de egytől négy napig terjed.
Diagnózis
A humán influenza eseteinek többségét klinikailag diagnosztizálják. Az alacsony influenza aktivitású időszakokban és a járványokon kívüli helyzetekben azonban más légúti vírusok, például a rhinovírus, a légzőszervi syncytial vírus, a parainfluenza és az adenovírus fertőzése influenzaszerű betegségként (ILI) is jelen lehet, ami megnehezíti az influenza más kórokozóktól való klinikai megkülönböztetését.
A végleges diagnózis felállításához megfelelő légzőszervi minták gyűjtése és laboratóriumi diagnosztikai vizsgálat alkalmazása szükséges. A légúti minták megfelelő gyűjtése, tárolása és szállítása elengedhetetlen első lépés az influenzavírus-fertőzések laboratóriumi kimutatása szempontjából. Az influenzavírus torokból, orr- és orrnyálkahártyából, illetve légcsőből történő szívó- vagy mosásból történő laboratóriumi megerősítését általában az influenza-specifikus RNS fordított transzkriptáz-polimeráz láncreakcióval (RT-PCR) történő közvetlen antigén kimutatásával, vírus izolálásával vagy kimutatásával végzik. A WHO különböző útmutatásokat tett közzé és frissített a laboratóriumi technikákról. (3)
A klinikai körülmények között gyors influenzadiagnosztikai vizsgálatokat (RIDT) használnak, de alacsonyabb érzékenységűek az RT- PCR módszerekhez képest, és megbízhatóságuk nagymértékben függ az használat körülményeitől.
bánásmód
Szövődménymentes szezonális influenzában szenvedő betegek:
Azokat a betegeket, akik nem tartoznak a magas kockázatú csoportba,tüneti kezelésés azt tanácsolják, ha tüneti, maradjon otthon annak érdekében, hogy minimálisra csökkentse annak kockázatát, hogy megfertőzze mások a közösségben. A kezelés középpontjában az influenza tüneteinek, például a láznak a enyhítése. A betegeknek figyelemmel kell kísérniük magukat, hogy észleljék, romlik-e az állapotuk, és orvoshoz kell fordulniuk Azokat a betegeket, akikről ismert, hogy súlyos vagy komplikált betegség kialakulásának magas kockázatának kitett csoportba tartoznak, a tüneti kezelés mellett a lehető leghamarabb vírusellenes szerekkel kell kezelni.
Influenzavírus-fertőzés gyanújával járó súlyos vagy progresszív klinikai betegségben szenvedő betegek(azaz a tüdőgyulladás, szepszis vagy krónikus alulkorosító betegségek súlyosbodásának klinikai tüneteit) a lehető leghamarabb vírusellenes gyógyszerrel kell kezelni.
A neuraminidáz inhibitorokat (azaz az oseltamivirt) a lehető leghamarabb (ideális esetben a tünetek kezdetét követő 48 órán belül) fel kell írni a terápiás előnyök maximalizálása érdekében. A gyógyszer beadását a betegség későbbi szakaszában jelen lévő betegeknél is figyelembe kell venni.
A kezelés legalább 5 napig ajánlott, de addig meghosszabbítható, amíg kielégítő klinikai javulás nem történik.
A kortikoszteroidok nem alkalmazhatók rutinszerűen, kivéve, ha más okból (pl. asztma és más különleges állapotok) javallt; mivel hosszan tartó vírusürítéssel, immunszuppresszióval jár, ami bakteriális vagy gombás felülfertőződéshez vezet.
Az összes jelenleg forgalomban keringő influenzavírusEllenállóaz adamantán vírusellenes gyógyszerekhez (például az amantadinhoz és a rimantadinhoz), ezért ezek monoterápiára nem ajánlottak.
WHO GISRS monitorokvírusellenes szerekkel szembeni rezisztenciaa keringő influenzavírusok között, hogy időben útmutatást nyújtson a vírusellenes alkalmazáshoz a klinikai kezelésben és a potenciális kemoterápia során.
megelőzés
A betegség megelőzésének leghatékonyabb módja aoltás. Biztonságos és hatékony vakcinák állnak rendelkezésre, és már több mint 60 éve használják. A vakcinázással szembeni immunitás idővel csökken, ezért az influenza elleni védelem érdekében ajánlott az éves vakcinázás. Az injektált inaktivált influenza vakcinákat leggyakrabban az egész világon használják.
Az egészséges felnőttek körében az influenza vakcina védelmet nyújt, még akkor is, ha a keringő vírusok nem pontosan egyeznek a vakcina vírusával. Az idősek körében azonban az influenza elleni védőoltás kevésbé hatékony a betegségek megelőzésében, de csökkenti a betegség súlyosságát és a szövődmények és halálesetek előfordulását. A vakcinázás különösen fontos az influenza szövődményeinek magas kockázatának kitett emberek, valamint a magas kockázatú emberekkel élő vagy gondoskodó emberek számára.
A WHO az éves vakcinázást ajánlja:
terhes nők a terhesség bármely szakaszában
6 hónapos és 5 év közötti gyermekek
időskorúak (65 évnél idősebbek)
krónikus betegségben szenvedő személyek
egészségügyi dolgozók.
Az influenza vakcina akkor a leghatékonyabb, ha a keringő vírusok jól illeszkednek a vakcinákban található vírusokhoz. Az influenzavírusok folyamatosan fejlődő jellege miatt a WHO Globális Influenza Felügyeleti és Reagálási Rendszere (GISRS) – amely a Nemzeti Influenza Központok és a WHO együttműködő központjai világszerte – folyamatosan figyelemmel kíséri az emberekben keringő influenzavírusokat, és évente kétszer frissíti az influenza vakcinák összetételét.
A WHO sok éven át frissítette ajánlását a vakcina összetételéről (trivalens), amely a forgalomban lévő 3 legreprezentálisabb vírustípust célozza meg (az influenza A vírusok két altípusa és egy influenza B vírus). A 2013–2014-es északi féltekei influenzaszezontól kezdődően a négyoldalú vakcina kifejlesztésének támogatására egy negyedik komponens ajánlott. A négyértékű vakcinák közé tartozik a trivalens vakcinákban lévő vírusok mellett a 2. influenza B vírus, és várhatóan szélesebb körű védelmet nyújtanak az influenza B vírusfertőzések ellen. Számos inaktivált influenza vakcina és rekombináns influenza vakcina áll rendelkezésre injekciós formában. Élő csillapított influenza vakcina áll rendelkezésre, mint egy orrspray.
Expozíció előtti vagy expozíció utáni profilaxis vírusellenes szerekkellehetséges, de több tényezőtől függ, pl. az egyes tényezőktől, az expozíció típusától és az expozícióhoz kapcsolódó kockázattól.
A védőoltások és a vírusellenes kezelés mellett a közegészségügyiegyéni védőintézkedésekszeret:
Rendszeres kézmosás a kéz megfelelő szárításával
Jó légzéshigiénia – köhögés vagy tüsszentés esetén a száj és az orr lefedése, szövetek használata és helyes ártalmatlanítása
A rosszul, lázas és az influenza egyéb tüneteivel küzdők korai önelszigetelése
A betegekkel való szoros kapcsolat elkerülése
Kerüljük a szem, az orr vagy a száj érintését